سرطان الثدي عند الذكور

إن الدراسات والأبحاث تشير إلى اختلاف معدل سرطان الثدي عند الرجال من دولة إلى أخرى، ففي الولايات المتحدة والمملكة المتحدة، يمثل سرطان الثدي عند الرجال ما بين 0.5 و1% من جميع سرطانات الثدي التي يتم تشخيصها كل عام.

 وعلى النقيض من ذلك، في المناطق وسط إفريقيا، يمثل سرطان الثدي لدى الرجال ما يصل إلى 6% من جميع سرطانات الثدي، وقد تكون المعدلات الأعلى لسرطان الثدي لدى الرجال في وسط وشرق إفريقيا مرتبطة بأمراض الكبد المعدية والتي تؤدي إلى فرط هرمون الأستروجين، مما يساهم في حدوث سرطان الثدي لدى الرجال.

وكما هو الحال مع النساء، فإن معدل الإصابة بسرطان الثدي لدى الرجال يرتفع مع تقدم العمر، ويميل الرجال إلى أن يكونوا أكبر سنًا بحوالي 5 إلى 10 سنوات من النساء في وقت التشخيص.

إن سرطان الثدي عند الرجال يشترك في بعض عوامل الخطر المرتبطة بسرطان الثدي بعد انقطاع الطمث عند النساء، وقد لخصت العوامل المرتبطة بسرطان الثدي عند الرجال أدناه، وعلى الرغم من هذه الارتباطات المبلغ عنها، فإن الغالبية العظمى من الرجال المصابين بسرطان الثدي ليس لديهم عوامل خطر يمكن تحديدها.

الوراثة والتاريخ العائلي 

يجب إحالة الرجال المصابين بسرطان الثدي إلى الاستشارة والاختبارات الوراثية، فكما هو الحال مع سرطان الثدي لدى النساء، فإن التاريخ العائلي للإصابة بسرطان الثدي لدى أحد الأقارب من الدرجة الأولى يرتبط بزيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي بين الرجال. 

وكذلك فإن الجينين المرتبطين بسرطان الثدي والمبيض عند النساء (BRCA1) و(BRCA2)، يؤديان إلى غالبية الحالات المعروفة من سرطان الثدي الوراثي في الرجال أيضاً. 

تغيرات في نسبة الأستروجين إلى الأندروجين

قد يكون التحفيز المفرط للأستروجين ناتجًا عن علاجات هرمونية (مثل المركبات المحتوية على الأستروجين أو التستوستيرون)، أو خلل في وظائف الكبد، أو السمنة، أو تعاطي الماريغوانا، أو مرض الغدة الدرقية، أو حالة وراثية مثل متلازمة كلاينفيلتر وهي حالة نادرة تنتج عن وراثة كروموسوم X إضافي.

والجدير بالذكر أن دور فحص سرطان الثدي لدى الرجال المصابين بمتلازمة كلاينفيلتر غير واضح، وعلى الرغم من عدم التوصية بإجراء تصوير الثدي الروتيني (ماموغرام) لجميع المصابين بالمتلازمة، إلا أن من المهم جداً تثقيف المريض، والتأكيد على الفحص الذاتي والفحوصات السريرية المنتظمة.

حالات مرتبطة بالخصية

تشمل الحالات المرتبطة بزيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى الرجال، التهاب الخصية وعدم نزول الخصيتين عند الولادة (الخصية المعلقة أو غير النازلة) وحدوث إصابة للخصية، ورغم أن هذه الحالات مجرد تكهنات، فقد تكون مرتبطة بانخفاض إنتاج الأندروجين، مما يؤدي إلى نسبة أعلى من المعدل الطبيعي من هرمون الأستروجين إلى الأندروجين.

علاجات السرطان السابقة

يعد الإشعاع السابق على الصدر عامل خطر للإصابة بسرطان الثدي لدى الإناث، وتشير إحدى الدراسات إلى أنه يشكل أيضًا عامل خطر لدى الذكور، فقد ارتبط العلاج باستخدام العلاج الإشعاعي للصدر بزيادة معدل الإصابة بسرطان الثدي لدى الذكور، بغض النظر عما إذا كان يتم إعطاء العلاج الكيميائي أيضاً أم لا.

الأعراض والتشخيص:

عادةً ما يتم تشخيص سرطان الثدي لدى الرجال في مرحلة أكثر تقدمًا من سرطان الثدي لدى النساء، ويرجع ذلك على الأرجح إلى نقص الوعي بإمكانية الإصابة بسرطان الثدي عند الرجال، وغياب الفحص الروتيني، وبالرغم من ذلك، فإن أحد التحليلات تشير إلى أن غالبية الرجال يتم تشخيصهم بالمرض في مرحلة مبكرة.

وبشكل عام يعاني معظم الرجال المصابين بسرطان الثدي من كتلة صلبة غير مؤلمة تكون عادةً تحت الحلمة، وقد يصاحبها وجود تغييرات في الحلمة، كما أن الثدي الأيسر يتأثر أكثر قليلاً من الأيمن، وأقل من 1 % من الحالات يكون السرطان في كلا الثديين، وقد تكون هناك تغيرات جلدية مصاحبة، بما في ذلك انكماش الحلمة، أو التقرح، كما أن الكتلة لا يمكن تحريكها فتكون مثبتة على الجلد أو الأنسجة المحيطة.

إن التعامل مع المريض الذكر الذي يعاني من كتلة مشبوهة في الثدي يشبه التعامل مع الكتلة المشبوهة عند النساء، لذلك فإن تشخيص يجب أن يشمل التصوير الشعاعي للثدي (ماموغرام) والخزعة من الثدي.

العلاج:

يتم علاج معظم الرجال المصابين بسرطان الثدي في مرحلة مبكرة باستئصال الثدي بدلاً من استئصال الورم بسبب أنسجة الثدي المحدودة عند الرجل، ومع ذلك، بالنسبة للرجال الذين لديهم أنسجة ثدي كافية ليكونوا مرشحين للحفاظ على الثدي، فإن استئصال الثدي أو العلاج المحافظ على الثدي هما خياران مناسبان.
 
وبالنسبة للرجال الذين يسعون إلى إجراء جراحة الحفاظ على الثدي، ينصح بالعلاج الإشعاعي المساعد.